Acompanhamento e controle clínico (casos leves/moderados e alguns graves sem critérios de intervenção):

• Diuréticos para aliviar falta de ar/inchaço.
• Controle da frequência cardíaca (beta-bloqueador ou alternativas) — evitar taquicardia ajuda muito na EM.
• Tratamento da fibrilação atrial (controle de frequência/ritmo).
• Anticoagulação quando indicada (ex.: fibrilação atrial, trombo prévio): em EM moderada/grave de causa reumática, o anticoagulante de referência é a varfarina; os “novos” anticoagulantes nem sempre são indicados nesses casos.
• Revisões periódicas com ecocardiograma para definir o momento ideal da intervenção.

Intervenções (decisão do Heart Team):

• Valvotomia mitral percutânea com balão (valvoplastia): primeira escolha quando a válvula é pouco calcificada, sem trombo no átrio esquerdo e sem insuficiência mitral mais que leve. É minimamente invasiva, abre as comissuras e alivia os sintomas rapidamente.
- Cirurgia quando a anatomia não é favorável ao balão ou houver outras contraindicações:
- Comissurotomia/reparo em casos selecionados.
- Troca valvar (biológica ou mecânica) quando o reparo não é viável.
- Biológica: não exige anticoagulante vitalício; pode desgastar com o tempo.
- Mecânica: muito durável, requer varfarina com INR controlado.

Gravidez: EM grave sintomática deve, idealmente, ser tratada antes da gestação. Se os sintomas aparecerem na gestação, a valvotomia com balão pode ser considerada em centros experientes.