Estenose aórtica: sintomas, quando operar e a escolha entre TAVI e cirurgia

A estenose aórtica é o estreitamento da válvula que controla a saída do sangue do coração para o corpo. Com a válvula endurecida ou calcificada, o coração precisa fazer muito mais força para bombear. É uma das doenças valvares mais comuns depois dos 65 anos e tem uma característica que engana: fica anos sem dar sinal, e quando o sintoma aparece, o cenário muda de forma importante.

O que acontece na válvula

Em adultos, a causa mais frequente é o desgaste com calcificação ao longo dos anos. Em pessoas mais jovens, é comum encontrar uma válvula bicúspide, isto é, alguém que nasceu com duas cúspides em vez de três, o que acelera esse desgaste. Existe ainda a estenose secundária a febre reumática, mais frequente em algumas regiões do Brasil.

O exame que define o diagnóstico e a gravidade é o ecocardiograma, que mede o quanto a válvula está apertada e como o coração está respondendo a esse esforço extra.

Os três sintomas que mudam o prognóstico

Na estenose aórtica grave, o aparecimento de qualquer um destes sintomas é um divisor de águas e deve levar a uma reavaliação rápida:

• Falta de ar aos esforços, que com o tempo passa a aparecer em atividades cada vez mais leves;
• Dor ou aperto no peito ao esforço, mesmo sem obstrução nas coronárias;
• Tontura, quase desmaio ou desmaio, especialmente durante esforço físico.

Também contam cansaço fora do comum, pernas inchadas e ganho de peso por retenção de líquido. Muita gente atribui esses sinais à idade, e é exatamente por isso que a doença costuma ser descoberta tarde.

Quando trocar a válvula

Casos leves e moderados costumam ser acompanhados com consultas e ecocardiogramas periódicos, sem intervenção. A troca da válvula entra em cena principalmente quando há estenose grave associada a sintomas, ou quando existem sinais de que o coração já está sofrendo com a sobrecarga, mesmo antes dos sintomas.

Um ponto importante: nenhum medicamento reverte a estenose aórtica. Remédios tratam sintomas e doenças associadas, mas o que muda o prognóstico nos casos com indicação é trocar a válvula. Adiar essa decisão em quem já tem estenose grave e sintomas costuma significar mais internações e mais risco.

TAVI ou cirurgia: como a escolha é feita

Existem hoje dois caminhos para trocar a válvula aórtica, e nenhum deles é melhor em termos absolutos.

TAVI (implante transcateter de válvula aórtica). A válvula nova é levada até o coração por um cateter, em geral por punção na virilha, sem abrir o tórax. A recuperação costuma ser mais rápida, com alta em poucos dias em centros experientes, o que pesa especialmente em pacientes mais idosos ou com maior risco cirúrgico. Entre os pontos de atenção estão a possibilidade de necessidade de marcapasso depois do procedimento e um pequeno vazamento ao redor da prótese em parte dos casos.

Cirurgia convencional (troca valvar cirúrgica). A válvula é substituída em cirurgia aberta, por prótese biológica ou mecânica. A internação tende a ser um pouco mais longa, com cuidados de ferida operatória e fisioterapia, e é uma via com décadas de resultados conhecidos, em muitos casos a mais adequada para pacientes mais jovens ou com anatomia desfavorável ao cateter.

A decisão leva em conta idade, expectativa de vida, anatomia da válvula e dos vasos, outras doenças, preferência do paciente e o planejamento de possíveis reintervenções ao longo da vida. É por isso que as diretrizes recomendam que ela seja tomada em Heart Team, reunindo cardiologista clínico, hemodinamicista e cirurgião cardiovascular.

Como é a vida depois

Depois do TAVI, a recuperação costuma ser rápida e o acompanhamento é feito com consultas e ecocardiogramas para checar o funcionamento da prótese. Depois da cirurgia, os cuidados das primeiras semanas envolvem a ferida e o osso do peito, com retorno gradual às atividades.

A necessidade de anticoagulante depois depende do tipo de prótese e das suas outras condições, e isso é definido pela equipe. Quem recebe prótese valvar também passa a fazer parte do grupo em que pode ser indicada profilaxia com antibiótico antes de alguns procedimentos dentários, para reduzir risco de endocardite. Converse com o seu cardiologista e com o seu dentista antes de cada procedimento.

Avaliação em Goiânia

O Dr. Ciro Reis é cirurgião cardiovascular em Goiânia, com certificação em TAVI e fellowship em cirurgia cardiovascular transcateter pelo InCor/USP, e opera tanto pela via convencional quanto pela transcateter. Se você tem um ecocardiograma que mostrou estenose aórtica, levar esse exame a uma avaliação é o caminho para entender em que estágio você está e quais são as opções reais.

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