Cateterismo cardíaco: como é feito e o que ele mostra

O cateterismo cardíaco, também chamado de cineangiocoronariografia, é o exame que mostra por dentro as artérias que alimentam o coração. Ele costuma ser pedido depois que outros exames levantaram a suspeita de obstrução, e é ele que define o caminho: tratamento clínico, stent ou cirurgia. Entender o que vai acontecer reduz boa parte da ansiedade de quem recebeu esse pedido.

Para que serve

O cateterismo é indicado principalmente para investigar a doença arterial coronariana em pessoas com dor no peito, alteração em testes de esforço ou de imagem, ou depois de um infarto. Ele também é usado para medir pressões dentro das câmaras do coração e para avaliar valvopatias e cardiopatias congênitas em situações específicas.

Vale a distinção que confunde muita gente: o cateterismo diagnóstico apenas olha. A angioplastia com stent é um procedimento terapêutico, que às vezes é feito na mesma sessão, quando a lesão encontrada é adequada para essa solução.

Como se preparar

• Siga o jejum indicado pela equipe que vai realizar o exame.
• Leve a lista completa dos medicamentos que você usa, com as doses, incluindo suplementos e fitoterápicos. Alguns precisam ser ajustados antes, principalmente anticoagulantes, antiagregantes e certos remédios para diabetes. Esse ajuste é sempre orientado pela equipe, nunca feito por conta própria.
• Informe se você tem doença renal ou se já teve reação a contraste iodado, porque isso muda o preparo.
• Leve exames anteriores, principalmente ecocardiograma e testes de esforço.
• Combine antes quem vai acompanhar você e levar você para casa depois.

Como é o dia do exame

O exame é feito acordado, com anestesia local no local da punção e, quando necessário, um sedativo leve. O acesso é feito pela artéria do punho (radial), hoje o mais comum, ou pela virilha (femoral). Por ali passa um cateter fino que é conduzido até o coração, e então é injetado contraste, que torna as artérias visíveis no raio-X.

A punção incomoda por alguns segundos. O trajeto do cateter dentro dos vasos não dói, porque as artérias não têm sensibilidade a esse tipo de estímulo. É comum sentir uma onda de calor quando o contraste é injetado, e isso passa rápido. O exame em si costuma durar entre 20 e 40 minutos, e a maior parte do tempo no hospital é preparo e observação depois.

Depois, é preciso fazer compressão no local da punção. No acesso pelo punho, a movimentação costuma ser liberada mais cedo. No acesso pela virilha, o repouso costuma ser maior. Hidratar-se bem após o exame ajuda o organismo a eliminar o contraste.

O que o resultado quer dizer

O laudo descreve quais artérias têm obstrução, onde ficam essas lesões e qual o percentual de estreitamento. A partir daí, três caminhos são possíveis:

• Tratamento clínico: quando as lesões não são significativas ou não justificam intervenção, o foco passa a ser medicação e controle dos fatores de risco.
• Angioplastia com stent: indicada em lesões adequadas a essa solução, muitas vezes realizada na mesma sessão do cateterismo.
• Cirurgia de revascularização: considerada em doença de múltiplos vasos, lesão de tronco de coronária esquerda, anatomia complexa e em grupos como pacientes diabéticos com doença difusa.

Quando o resultado aponta para cirurgia, a recomendação das diretrizes é que a decisão seja discutida em Heart Team, reunindo cardiologista clínico, hemodinamicista e cirurgião cardiovascular, e não tomada isoladamente. Se você recebeu essa indicação, levar o CD ou o arquivo do exame, e não só o laudo, faz diferença na avaliação com o cirurgião.

Segunda opinião em Goiânia

O Dr. Ciro Reis é cirurgião cardiovascular em Goiânia, com título de especialista pela SBCCV e pela AMB e fellowship em cirurgia cardiovascular transcateter pelo InCor/USP. Recebe pacientes de Goiânia, de Goiás e do Centro-Oeste que chegam com um cateterismo em mãos e a indicação de cirurgia, para avaliação e discussão das opções.

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