Aneurisma de Aorta

Dr ciro reis

Resumo em 1 minuto: aneurisma é uma dilatação anormal da aorta (o “cano principal” do corpo). Pode ocorrer no tórax (aorta torácica) ou abdome (aorta abdominal). Geralmente não dá sintomas até ficar grande ou complicar.

O tratamento vai de acompanhamento rigoroso (controle da pressão e exames de imagem periódicos) até reparo por cateter (EVAR/TEVAR) ou cirurgia aberta, conforme tamanho, local, velocidade de crescimento e características do paciente. Decisão é individualizada por equipe multidisciplinar.

1. O que é?

É o aumento do diâmetro da aorta acima do normal para aquela região do corpo.

Aorta torácica: raiz/ascendente, arco, descendente.
Aorta abdominal: geralmente abaixo das artérias renais.

Fatores de risco: idade, hipertensão, tabagismo, colesterol alto, história familiar, aterosclerose, e certas síndromes genéticas (p. ex., Marfan, Loeys-Dietz, Ehlers-Danlos), além de válvula aórtica bicúspide.

Como se diagnostica?

Ultrassom: excelente para aorta abdominal (rastreamento e seguimento).
Angiotomografia (TC) / Ressonância (RM): detalham medidas e anatomia para planejamento.
Ecocardiograma: útil para raiz e aorta ascendente.

2. Quais são os sinais e sintomas?

Na maioria das vezes, nenhum (descoberto em exames de rotina). Quando presentes:

Dor profunda e persistente em peito, costas ou abdômen
Pulsação abdominal visível/palpável (em magros)
Falta de ar, rouquidão ou dificuldade para engolir (aneurismas torácicos grandes)

Alerta – emergência: dor súbita, intensa, “em rasgo” no peito/costas/abdômen, desmaio, queda de pressão, falta de ar importante — pode ser dissecção ou ruptura. Procure emergência imediatamente.

3. O que esperar? (história natural)

A maioria cresce lentamente. O risco de complicações (dissecção/ruptura) aumenta com:

Maior diâmetro(quanto maior, maior o risco),
Crescimento rápido(≈ ≥ 0,5 cm/ano),
Pressão alta não controlada,
Tabagismo e certas doenças genéticas.

Sem o tratamento indicado no momento adequado, o aneurisma pode romper ou dissecar, situações de alto risco.

4. Como tratar? (opções atuais)

Acompanhamento clínico (aneurismas menores/estáveis):

Controle rigoroso da pressão arterial(geralmente meta <130/80 quando possível); betabloqueadores e/ou bloqueadores do sistema renina-angiotensina são frequentemente usados.
Suspender o cigarro(a medida isolada mais importante para AAA).
Tratar colesterol/diabetes e exercício orientado.
Evitar esforços de força máxima/“prender a respiração”(cargas muito pesadas).
Imagem periódica: ultrassom/TC/RM em intervalos definidos pelo médico (p. ex., 6–12 meses), conforme tamanho e local.

Indicações comuns de reparo (podem variar por biotipo e condição clínica):

Aorta abdominal (AAA): em geral quando alcança≈ 5,5 cm (homens). Em mulheres e em casos de crescimento rápido ou sintomas, pode-se indicar antes.
Aorta torácica: frequentemente por volta de5,0–5,5 cm na ascendente/raiz (limiares mais baixos se houver síndrome genética, válvula bicúspide com fatores de risco, história familiar ou crescimento acelerado). A descendente costuma ter limiar maior (por volta de 6,0 cm), salvo situações específicas.
Qualquer segmento com sintomas(dor relacionada ao aneurisma) ou crescimento rápido merece reavaliação imediata.

Técnicas de reparo (escolha depende de anatomia, idade, comorbidades e experiência do centro):

Endovascular:
- EVAR(abdominal) e TEVAR (torácica): colocação de endoprótese por cateter (geralmente pela virilha). Recuperação mais rápida, menos incisiva. Requer acompanhamento vitalício por imagem para detectar endoleaks (pequenos vazamentos) e checar a fixação.
- Endopróteses fenestradas/ramificadas: usadas em aneurismas complexos (viscerais/toracoabdominais) em centros especializados.
Cirurgia aberta: substituição do segmento dilatado por um enxerto de tecido sintético. Mais invasiva, porém com durabilidade excelente. Útil quando a anatomia não favorece endovascular ou em pacientes jovens
Raiz/ascendente: pode envolver preservação da válvula (técnicas “valve-sparing”) ou substituição da raiz com prótese valvar (mecânica/biológica) quando há doença valvar associada.

A melhor estratégia é definida por equipe de aorta (cirurgião cardiovascular/vascular, cardiologista, radiologista, anestesista, hemodinamicista) — caso a caso.

5. O que esperar depois do tratamento?

A) Seguimento sem reparo (acompanhamento)

Pressão sob controle, parar defumar, dieta equilibrada e atividade física orientada.
Exames de imagem regulares(ultrassom/TC/RM) para vigiar tamanho e velocidade de crescimento.
Em aneurismas por síndromes genéticas, seguimento também de parentes de 1º grau pode ser indicado.

B) Depois de EVAR/TEVAR (endovascular)

Recuperação mais rápida; alta precoce é comum.
Medicações: continuam as de risco cardiovascular (pressão, colesterol, antiagregante quando indicado).
Acompanhamento vitalício por imagem(para detectar endoleaks, migração, mudanças de diâmetro): tipicamente em 1 mês, 12 meses e anualmente (o esquema pode variar).
Sinais de alerta: dor nova em peito/costas/abdômen, febre persistente, piora da função renal — procurar avaliação.

C) Depois de cirurgia aberta

Internação um pouco mais longa; fisioterapia e cuidados com a incisão/esternotomia quando aplicável.
Durabilidade: enxertos têm excelente longevidade; a imagem de controle é necessária, mas geralmente com menor frequência que no reparo endovascular.
Riscos específicos variam conforme o segmento operado (ex.: torácico descendente/toracoabdominal têm risco de isquemia medular — prevenções são aplicadas em centros especializados).

Quando procurar ajuda com urgência

Dor súbita, intensa, “em rasgo”no peito/costas/abdômen
Desmaio ou queda de pressão
Falta de ar importante ou tosse com sangue
Déficits neurológicos(fraqueza, fala enrolada, assimetria facial)

Como se preparar para a consultas e exames

Leve lista de sintomas (quando começaram, o que piora/melhora).
Traga exames prévios (ultrassom, TC/RM, eco).
Medicamentos: nome e dose; informe alergias e insuficiência renal (importante para contraste).
Evite levantar pesos extremos até orientação médica.
Se houver história familiar de aneurisma/dissecção, avise — pode ser útil rastrear parentes.

Perguntas frequentes (FAQ)

1) Todo aneurisma precisa operar?

Não. Muitos são apenas vigiados com controle rigoroso da pressão e exames periódicos. Opera-se quando o benefíciosupera o risco (tamanho, crescimento, sintomas, genética).

2) Endovascular é sempre melhor que cirurgia?

Depende da anatomia e do perfil do paciente. Endovascular tem recuperação mais rápida, mas exige rastreamento vitalício e pode precisar de reintervenções. A cirurgia aberta é mais invasiva, porém muito durável.

3) Posso fazer exercícios?

Geralmente exercícios aeróbicos leves a moderados são encorajados. Evite picos de pressão (força máxima, prender a respiração). O plano é individual.

4) Medicamentos “encolhem” o aneurisma?

Não. Eles reduzem o risco (controlando pressão/colesterol, parando de fumar) e podem desacelerar o crescimento, mas não desfazem o aneurisma.

5) Tenho válvula bicúspide / Marfan — os limites mudam?

Sim. Em certas condições genéticas ou com história familiar de dissecção precoce, os limiares para reparar a aorta torácica costumam ser mais baixos. A decisão é personalizada.

Avisos importantes

Este conteúdo não substitui a consulta médica.

As decisões devem ser tomadas por equipe especializada, considerando localização, tamanho, crescimento, genética e suas preferências.

Dr ciro reis