Comunicação Interventricular (CIV)

Dr ciro reis

Comunicação Interventricular (CIV)

Resumo em 1 minuto: é um orifício congênito entre os ventrículos que permite passagem de sangue de esquerda → direita, sobrecarregando pulmões e coração direito. CIVs pequenas costumam ser assintomáticas e muitas fecham sozinhas; CIVs moderadas /grandes podem causar falta de ar, infecções respiratórias, dificuldade para ganhar peso (em crianças) e, a longo prazo, hipertensão pulmonar. O tratamento vai de acompanhamento a fechamento por cirurgia ou, em casos selecionados, por cateter. A decisão é do Heart Team (cardiologia pediátrica/adulto congênito, hemodinâmica e cirurgia).

1. O que é?

A CIV é um defeito no septo que separa os ventrículos. O tipo mais comum é o perimembranoso; há também musculares, de via de saída (supracristais) e de entrada (associadas a defeitos do canal AV).
Como se diagnostica?

Exame físico:geralmente há sopro holossistólico.
Ecocardiograma:confirma o defeito, mede tamanho, fluxo (shunt) e o impacto no coração/pulmões.
Outros exames(em situações específicas): ressonância, cateterismo.

2. Quais são os sinais e sintomas?

CIV pequena:muitas vezes sem sintomas; descoberta por sopro em consulta de rotina.
CIV moderada/grande (especialmente em bebês):
- Falta de ar, cansaço ao mamar ou ao choro
- Dificuldade para ganhar peso, sudorese
- Infecções respiratóriasrepetidas
Em crianças maiores/adultos não tratados:intolerância ao esforço, palpitações, sopro; em CIV de via de saída, pode surgir insuficiência aórtica (vazamento da válvula aórtica).

Atenção – sinais de alerta: respiração muito rápida, dificuldade para alimentar, baixa oxigenação, lábios arroxeados, desmaio, dor torácica — procurar pronto atendimento.

3. O que esperar? (história natural)

CIVs pequenas: muitasfecham espontaneamente, sobretudo as musculares; quando permanecem, costumam ter bom prognóstico.
CIVs moderadas/grandes: mantêmsobrecarga de volume para os pulmões e coração; sem tratamento quando indicado, podem levar a hipertensão pulmonar e, tardiamente, à síndrome de Eisenmenger (inversão do fluxo, com cianose) — quadro grave e não operável.
CIV de via de saída (supracristal): pode causarprolapso de cúspide aórtica e insuficiência aórtica progressiva, mesmo com defeito não muito grande.

4. Como tratar? (opções atuais)

Acompanhamento clínico

Indicado para CIVs pequenas sem dilatação do coração e sem sintomas. Inclui:

Consultase ecocardiogramas periódicos
Controle de infecções, vacinação em dia
Orientação nutricional(em lactentes)

Nos sintomáticos (sobrecarga/insuficiência cardíaca):

Diuréticose, conforme o caso, IECA; suporte nutricional.

Fechamento do defeito (quando indicado)

Objetivo: eliminar o shunt significativo, proteger pulmões e coração e evitar complicações (hipertensão pulmonar, endocardite, regurgitação aórtica). Indicações típicas (decisão individualizada):

CIVmoderada/grande com sintomas ou dilatação do ventrículo esquerdo
Falha de crescimentoem lactentes apesar de tratamento clínico
Aumento de pressão pulmonar(reversível)
Insuficiência aórticaprogressiva (especialmente em CIV supracristal)
Endocarditeatribuída ao defeito

Técnicas

Cirurgia(padrão-ouro na maioria): fechamento com pontos ou patch; altas taxas de cura.
Fechamento por cateter(dispositivo oclusor): opção em CIVs musculares e algumas perimembranosas com anatomia favorável, em centros experientes.

Quando não fechar: na síndrome de Eisenmenger (shunt já invertido e hipertensão pulmonar fixa), o fechamento é contraindicado; o manejo é especializado (medicações vasodilatadoras pulmonares, cuidado multiprofissional).

5. O que esperar depois do tratamento?

A) Após cirurgia

Recuperação: internação alguns dias; fisioterapia e cuidados com a incisão/esternotomia.
Riscos pouco frequentes: sangramento, arritmias,bloqueio AV (raramente requer marcapasso).
Prognóstico: excelente na maioria; retorno gradual às atividades.Ecocardiogramas periódicos.

B) Após fechamento por cateter

Recuperação rápida; alta precoce.
Medicações: geralmenteantiagregante por alguns meses.
Seguimento: eco de controle para checarposição do dispositivo e shunt residual (se houver).

C) Sem fechamento (apenas observação)

Vida normal quando liberada pelo cardiologista.
Eco periódico para vigiar tamanho do defeito, câmaras cardíacas e pressão pulmonar.

Endocardite (infecção na válvula/coração):

Higiene oral rigorosa e consultas odontológicas
Profilaxia antibiótica: indicada nos primeiros 6 meses após fechamento com patch/dispositivo ou se houver shunt residual junto a material protético. Para CIV pequena não operada, não se recomenda profilaxia rotineira — confirme orientações com seu médico.

Quando procurar ajuda com urgência

Respiração rápida ou difícil, pele/lábios arroxeados
Sudorese e cansaço extremos ao mamar/atividades leves (crianças)
Desmaio, palpitações rápidas e sustentadas, dor torácica
Febre persistente com mal-estar (sinal de endocardite)

Como se preparar para a consultas e exames

Traga ecocardiogramas/ECGs anteriores e relatório de peso/ganho ponderal (para crianças).
Leve a lista de medicamentos e alergias.
Anote sintomas (início, frequência, gatilhos).
Pergunte sobre atividade física, viagens e vacinação.

Perguntas frequentes (FAQ)

1) A CIV do meu filho pode fechar sozinha?

Sim. CIVs pequenas, especialmente musculares, têm alta chance de fechamento espontâneo nos primeiros anos.

2) Toda CIV precisa operar?

Não. Opera-se/fecha-se quando há sobrecarga do coração, sintomas, hipertensão pulmonar (reversível), insuficiência aórtica progressiva ou complicações.

3) Meu filho/adulto pode praticar esportes?

Geralmente sim, conforme avaliação. Após fechamento bem-sucedido e exames normais, a atividade é liberada progressivamente.

4) Depois do fechamento, precisarei de remédios para sempre?

Normalmente não. Pode haver antiagregante por alguns meses após dispositivo e medicações temporárias no pós-operatório.

5) E a dentista/profilaxia antibiótica?

Apenas nos 6 meses após o fechamento (ou se houver shunt residual com material protético). Para CIV pequena não operada, não se indica rotina — higiene oral é fundamental.

Avisos importantes

Este conteúdo não substitui a consulta médica.

A decisão entre observar e fechar a CIV é individualizada pelo Heart Team, considerando tamanho/anatomia, impacto no coração/pulmões, idade e suas preferências.

Dr ciro reis